Entrenamiento Respiratorio. Fenotipos EPOC y Percepciòn de la Dispnea.

New  Insights COPD...Phenotypes Bartolome R. Celli

Fenotipos: Un  único  o combinaciòn  de atributos de enfermedad  que describen las  diferencias entre
los  individuos  con  EPOC,  que se relacionan  con desenlaces  clínicos  relevantes ( síntomas, agudizaciones, respuesta al  tratamiento , velocidad de  progresion de la enfermedad  o  muerte ).  

Nos encontramos con un Paciente EPOC: Realizamos nuestro Work up diagnóstico,                lo clasificamos según su estadio GOLD  y  planificamos su manejo medico  y/o  quirúrgico .

GOLD  Global  Initiative

Muy importante para nuestra tarea actual clasificar  al  paciente  según su   Fenotipo EPOC   ATS 2012 Bartolome. R.Celli .  Le  prescribimos  ejercicio , de  manera   genérica   aumento de la  actividad física  y  si logramos  concordancias, mejor  aún  un  comprehensive plan  o  programa de  rehabilitaciòn, que  incluye  el  acondicionamiento musculo  esquelético y  los  ejercicios repiratorios  que  nos  ayuden a  encontrar con el  paciente  , un patrón  respiratorio, que se adapte a sus necesidades y  que  le  de una mejoría  subjetiva,  y  veremos  también objetiva,  que le permita realizar algunas  actividades que antes le  provocaban  ataques severos de dispnea.

                                             Hablaremos  solo  de      " Breathing  Exercises".

Aqui  comienza el  reto:
Tendremos que  enseñarle  habilidades  al  paciente  de acuerdo  a su fenotipo  y a supersonalidad.
Un plan  individualizado, personalizado,que tenga  muy  en cuenta  sus  estructuras  cognitivas ,  cuidadosos,   seremos en proponer  cambios  de esa  estructura, si queremos  inducir  cambios  conductuales que le  beneficien.
El  fenotipo  tiene en  cuenta  la  edad del paciente ,sexo,exposiciòn  al  tabaco ,sobre estas  regresaremos en  los proxímos  módulos.
Voy  a enumerar   las  otros atributos que definen  el fenotipo del paciente con EPOC:
perdedor  rápido del  VEMS1, perceptor  de dispnea, depresiòn, sintomatología de afectación  sistémica, IMC,  distancia  ( capacidad para caminar), frecuencia anual de  las  exacerbaciones, anomalías  del intercambio gaseoso, comorbilidades.

Por  ahora  voy  a llamar la atención sobre  la  percepción  de la  dispnea, haciendo eco  de   los llamados  de los  panelistas de la  ATS2012,  SEPAR 2012   y  OVIEDO 2011,  sobre  la necesidad  de medir objetivamente  la  sensación de  dispnea ,  utilizando  algún  cuestionario  disponible,  CAT ,  mMRC, o cualquier otro, cuestionario  validado.  A nosotros  nos  ha  resultado  útil , la  escala  de  Borg,   que si  bien es cierto,  que lo utilizamos esta en inglés,   nos  ayuda   a  señalar, creemos    adecuadamente,   su nivel  de percepción de  cansancio.
Así  de manera objetiva ,  estudiamos la  Percepción  de  la  Dispnea,  establecemos   una puntuaciòn  de   partida ,  para  ver su evolución ,  eventualmente la mejoría  global  o solo  en  las  circusnstancias particulares, que  enfrentemos con  nuestros pacientes.

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Casos clinicos EPOC