Entrenamiento Respiratorio Para Pacientes con Enfermedades Pulmonares Obstructivas. Primer Paso La Relajación

Estamos en Consultorio,   frente a  frente , tenemos  un paciente con Asma, Síndrome de Hiperventilación,  Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica,  cualquier fenotipo EPOC y  el frecuente (Asma-EPOC)... después de la valoración diagnóstica ( diagnostic workup) que le decimos al paciente:

Vamos  a  dar  el  Primer  Paso...  

Vamos  aprender  a  Relajarnos.

                      "  Estoy perfectamente calma, calmo " .

Es  importante  notar  que la  calma  es  contagiosa, el médico transmite  calma  y relajación a sus pacientes.

De hecho el médico  de  emergencia  si  se mantiene calmo,   inocula el " agente infeccioso"  de la  calma y tranquilidad  a  su paciente.
No olvidemos lo que  pasa  en las  atareadas  salas  de emergencia ,  en algunos hospitales  universitarios, a veces  en  los hospitales de  los  sistemas  nacionales de  salud  y privados,   donde el personal    crea  todo  un  ambiente no propicio  a la  agencia  terapeútica :  apresurado, intranquilo, a  veces impersonal, que  termina empeorando   al paciente, en  tal  ambiente  los  niños   asmáticos,  comienzan  a  llorar.
 .
Como  Enseñar  a  Rejajarse:

 El  médico,  fisioterapeuta o  rehabilitador  debe  conocer  las  técnicas  de relajación  y  ser el mismo  un terapeuta  relajado,  capaz  de  contagiar  de tranquilidad  y  paz  al paciente.

Los  médicos que  trabajamos  en el el servicio de medicina  interna  (  neumología)  del 

Policlinico Universitario Agostino Gemelli,  aprendíamos   

Entrenamiento  Autógeno , según ,  J.H. Schultz 

como parte de las  competencias, que los  residentes  debíamos adquirir, 

entrenabamos almenos  un año  con  supervisión , 

requisito para   integrar el  equipo de  rehabilitación respiratoria .           

Relajina. 
Visualice la Muñeca... 
Relájese

El  "  Entrenamiento  Autógeno" ,  facilita  al  terapeuta  un  conocimiento  y  habilidad  que  será  muy  útil  frente al paciente con  dificultad  respiratoria.

 Sala  para  Entrenamiento Respiratorio:

Presentes   solo  las personas  interesadas 
( terapeuta ,  paciente, acompañante).
 Si  hacemos  terapia  de  grupo ,  estarán presentes los  terapeutas y pacientes.

Material:

Sillas, sillones ,   camilla  con  o  sin  reclinatorio, colchonetas,   Cama Frenocinética  de  Maccagno. 

Música:   
Utilizo  siempre los  cantos  gregorianos  de fondo  y  damos las grabaciones  a los pacientes  para  sus  entrenamientos en  casa.

Cantos Gregorianos 10 Clips en MP3

Material  didáctico:
Pizarrón  ( drawing   board ) , proyector,  papel,  lápices ,  crayones , para  que los  niños pinten,  así  descargan su  tensión.  En el  consultorio ,  se  crea un ambiente  que parece más  escolar y divertido,    pintan la  muñeca y  rapidamente,   hacen  suya  la    la  relajaciòn  de Relajina . 
  
                                                              "Imitan  a Relajina"

Lecturas  de  Cuentos  a  los  Niños:

Tenemos algunos libros de lectura para los  niños  asmáticos... con muchos personajes:
relajina, Supersan,  El Profesor de  la  Escuela, El  Angelito  de la  Guarda, la  Enfermera,   ,  El  Doctor.   Todos  estos  personajes  que quieren  ayudar  a  los  niños  y  una   peligrosa  y  dañina  llamada  Asmatina ,quiere perjudicarlos.
si el  lector  desea:
                Versos, Dibujos...cuento: Mi Libro de Asma Infantil. 

Una  constatación  que  es  fácil  comprender:

1.            Si el paciente  esta  tenso,  aumenta  el  consumo de oxigeno.
               La  tensión,  activa  el  sistema  simpático, con  aumento del consumo de oxigeno.

2.            Los  grupos  musculares en  estado  de  contracción,  aumentan el  gasto  de oxigeno  y  su  eficiencia mecánica  es  menor,  la musculatura  esquelética , respiratoria  toráccica  y accesoria presenta  una   relación  tensión  longitud desfavorable,   que provoca  la    sensación de  dispnea  y es responsable  de   una menor  eficiencia  mecánica.

" El paciente  relajado  respira  mejor,  respirando  mejor  aumenta  su relajación ".

El paciente en un  ambiente  tranquilo  de paz , con música de  fondo , inicia  a  calmarse, la  calma  y la relajación,  van  juntas.  
Al relajarnos,    comenzamos  a sentirnos  mejor. 
Aún ,  si no  se pueden  demostrar  patrones  respiratorios ,   que  aumenten  de hecho la  ventilación.

The Role of Breathing Training in Asthma Management  Anne Bruton; Mike Thomas 

Current Opinion in Allergy and Clinical Immunology.                                            

2011;11(1):53-57. © 2011 Lippincott Williams & Wilkins

Es  muy  cierto  que   los  ejercicios  respiratorios ,  que disminuyen  la frecuencia respiratoria, aumentando el tiempo espiratorio,  relajan  al  paciente. 

Pero,  también es cierto, que  relajar al paciente , enseñarle  a estar  relajado ,  a  relajarse,  para  hacer sus  tareas  diarias y  luego  sus  ejercicios de acondicionamiento fisico,  este se  encontrara  en una  mejor  situación ,  habra dado  un primer  paso  importante , antes  de  a prender  a  realizar los ejercicios  respiratorios.  

Este arte    se aprende  haciéndolo  y  enseñándolo.   Solo   enseñando aprendemos    a  guiar  a los pacientes,   a la  relajación,  cada individuo  necesita ese  toque personal   del   terapeuta  , que  solo en estrecho   contacto  se puede lograr.

Como  Hacerlo:

1.   Debemos  entender  ¿  Qué es  el  tono  muscular ?  

                                         Un  músculo  contraído  está  duro  y  rígido.
 Haga experimentar al paciente,  la  sensación  de rigidez, ponga su  brazo  duro , rígido  y  luego  relajado,   el paciente,  nota inmediatamente  la  diferencia.

¡ Ahora !,  conoce la  diferencia  entre   el  estado de  hipertonía   y el de hipotonía (  relajado).

      Solicite al paciente,  que mobilice el  brazo rígido del terapeuta  y luego mobilice  el  brazo  completamente relajado.  También   en  este caso,  el paciente  comprenderá,  rapidamente la diferencia.

2.Visualizar la  Relajina:

a.   Se le  muestra  La  Relajina  al  paciente.
Este  comprende  su estado   de  (  relajaciòn ,  se trata de una  muñeca  aguada,  suave, relajada ).

b.   Hace  suyo  este estado.
       Visualiza    a  Relajina  y se visualiza  él o ella  en ese estado.

c.   El  terapeuta le  ayuda  a  relajar sus brazos...

d.   El  terapeuta le  ayuda  a  relajar los  hombros

e.   El  terapeuta  le  ayuda  a  relajar el cuello.

 la  capacidad de relajarse  no  se obtiene el mismo  día, a  veces  se avanza  " rápido " pero el paciente  regresa a sus  hábitos  de  contracción muscular ,sobre  todo  cuando  es  gatillado por agentes externos         ( stressors).
  
De ahora  en  adelante  vamos  a referirnos   solo al paciente  con EPOC:

Pongamos  en el  escenario  , el paciente  que viene  referido por su médico de cabecera, por   tener  EPOC, adecuadamente clasificado, estudiado  y  tratado,    siguiendo  la  guía  GOLD, Iniciativa  Global EPOC, o  las  recomendaciones operacionales  de  la  Ges EPOC (  Guía  Española  para el  tratamiento  de  la Enfermedad Pulmonar  Crónica Obstructiva ).

Que le decimos:   no  vamos  a cambiarle  lo  pautado, sobretodo  si  nuestro colega  ha hecho bien su  trabajo...

Que  hago con este paciente...Cito  al  Dr. Deane Hillsman :
           
                      "I can't help you, but I can show you how to help yourself."

No  puedo  hacer  nada  por  Ud. pero puedo  ayudarle a ayudarse...

Ya estamos dando el primer  paso, aprendiendo  a  Relajarnos..

Preparémonos  para  iniciar  nuestro programa  de ejercicios respiratorios.    "  Breathing  Exercises ".

Gracias por la oportunidad.

Desde  Nicaragua
Clínica de  Asma y Alergia
Dr. Juan Herrera Salazar