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| Les dejo el enlace al Video... la Transcripción en español MÁS EN ESTE ASUNTO
Gracias por la oportunidad.
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Programas Para Dejar de Fumar, Tratamiento de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC-COPD) Neumólogo: Dr. Juan Herrera Salazar.
INRI
Muchas gracias !
Me felicito de haber recibido el Pan de los Fuertes ".
martes, 20 de noviembre de 2012
Fumar Pésima Idea Niños y Adolescentes
¡ Presentando Una Página Muy Interesante !
lunes, 19 de noviembre de 2012
Entrenamiento Respiratorio. Fenotipos EPOC y Percepciòn de la Dispnea.
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| New Insights COPD...Phenotypes Bartolome R. Celli |
los individuos con EPOC, que se relacionan con desenlaces clínicos relevantes ( síntomas, agudizaciones, respuesta al tratamiento , velocidad de progresion de la enfermedad o muerte ).
Nos encontramos con un Paciente EPOC: Realizamos nuestro Work up diagnóstico, lo clasificamos según su estadio GOLD y planificamos su manejo medico y/o quirúrgico .
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| GOLD Global Initiative |
Muy importante para nuestra tarea actual clasificar al paciente según su Fenotipo EPOC ATS 2012 Bartolome. R.Celli . Le prescribimos ejercicio , de manera genérica aumento de la actividad física y si logramos concordancias, mejor aún un comprehensive plan o programa de rehabilitaciòn, que incluye el acondicionamiento musculo esquelético y los ejercicios repiratorios que nos ayuden a encontrar con el paciente , un patrón respiratorio, que se adapte a sus necesidades y que le de una mejoría subjetiva, y veremos también objetiva, que le permita realizar algunas actividades que antes le provocaban ataques severos de dispnea.
Hablaremos solo de " Breathing Exercises".
Aqui comienza el reto:
Tendremos que enseñarle habilidades al paciente de acuerdo a su fenotipo y a supersonalidad.
Un plan individualizado, personalizado,que tenga muy en cuenta sus estructuras cognitivas , cuidadosos, seremos en proponer cambios de esa estructura, si queremos inducir cambios conductuales que le beneficien.
El fenotipo tiene en cuenta la edad del paciente ,sexo,exposiciòn al tabaco ,sobre estas regresaremos en los proxímos módulos.
Voy a enumerar las otros atributos que definen el fenotipo del paciente con EPOC:
perdedor rápido del VEMS1, perceptor de dispnea, depresiòn, sintomatología de afectación sistémica, IMC, distancia ( capacidad para caminar), frecuencia anual de las exacerbaciones, anomalías del intercambio gaseoso, comorbilidades.
Por ahora voy a llamar la atención sobre la percepción de la dispnea, haciendo eco de los llamados de los panelistas de la ATS2012, SEPAR 2012 y OVIEDO 2011, sobre la necesidad de medir objetivamente la sensación de dispnea , utilizando algún cuestionario disponible, CAT , mMRC, o cualquier otro, cuestionario validado. A nosotros nos ha resultado útil , la escala de Borg, que si bien es cierto, que lo utilizamos esta en inglés, nos ayuda a señalar, creemos adecuadamente, su nivel de percepción de cansancio.
Así de manera objetiva , estudiamos la Percepción de la Dispnea, establecemos una puntuaciòn de partida , para ver su evolución , eventualmente la mejoría global o solo en las circusnstancias particulares, que enfrentemos con nuestros pacientes.
Quizás el Lector desea:
Casos clinicos EPOC
Entrenamiento Respiratorio Para Pacientes con Enfermedades Pulmonares Obstructivas. Primer Paso La Relajación
Estamos en Consultorio, frente a frente , tenemos un paciente con Asma, Síndrome de Hiperventilación, Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica, cualquier fenotipo EPOC y el frecuente (Asma-EPOC)... después de la valoración diagnóstica ( diagnostic workup) que le decimos al paciente:
Vamos a dar el Primer Paso...
" Estoy perfectamente calma, calmo " .
Es importante notar que la calma es contagiosa, el médico transmite calma y relajación a sus pacientes.
De hecho el médico de emergencia si se mantiene calmo, inocula el " agente infeccioso" de la calma y tranquilidad a su paciente.
No olvidemos lo que pasa en las atareadas salas de emergencia , en algunos hospitales universitarios, a veces en los hospitales de los sistemas nacionales de salud y privados, donde el personal crea todo un ambiente no propicio a la agencia terapeútica : apresurado, intranquilo, a veces impersonal, que termina empeorando al paciente, en tal ambiente los niños asmáticos, comienzan a llorar.
.
Como Enseñar a Rejajarse:
El médico, fisioterapeuta o rehabilitador debe conocer las técnicas de relajación y ser el mismo un terapeuta relajado, capaz de contagiar de tranquilidad y paz al paciente.
Los médicos que trabajamos en el el servicio de medicina interna ( neumología) del
El " Entrenamiento Autógeno" , facilita al terapeuta un conocimiento y habilidad que será muy útil frente al paciente con dificultad respiratoria.
Sala para Entrenamiento Respiratorio:
Presentes solo las personas interesadas
( terapeuta , paciente, acompañante).
Si hacemos terapia de grupo , estarán presentes los terapeutas y pacientes.
Material:
Sillas, sillones , camilla con o sin reclinatorio, colchonetas, Cama Frenocinética de Maccagno.
Música:
Utilizo siempre los cantos gregorianos de fondo y damos las grabaciones a los pacientes para sus entrenamientos en casa.
Material didáctico:
Pizarrón ( drawing board ) , proyector, papel, lápices , crayones , para que los niños pinten, así descargan su tensión. En el consultorio , se crea un ambiente que parece más escolar y divertido, pintan la muñeca y rapidamente, hacen suya la la relajaciòn de Relajina .
"Imitan a Relajina"
Lecturas de Cuentos a los Niños:
Tenemos algunos libros de lectura para los niños asmáticos... con muchos personajes:
relajina, Supersan, El Profesor de la Escuela, El Angelito de la Guarda, la Enfermera, , El Doctor. Todos estos personajes que quieren ayudar a los niños y una peligrosa y dañina llamada Asmatina ,quiere perjudicarlos.
si el lector desea:
Versos, Dibujos...cuento: Mi Libro de Asma Infantil.
Una constatación que es fácil comprender:
1. Si el paciente esta tenso, aumenta el consumo de oxigeno.
La tensión, activa el sistema simpático, con aumento del consumo de oxigeno.
2. Los grupos musculares en estado de contracción, aumentan el gasto de oxigeno y su eficiencia mecánica es menor, la musculatura esquelética , respiratoria toráccica y accesoria presenta una relación tensión longitud desfavorable, que provoca la sensación de dispnea y es responsable de una menor eficiencia mecánica.
" El paciente relajado respira mejor, respirando mejor aumenta su relajación ".
El paciente en un ambiente tranquilo de paz , con música de fondo , inicia a calmarse, la calma y la relajación, van juntas.
Al relajarnos, comenzamos a sentirnos mejor.
Aún , si no se pueden demostrar patrones respiratorios , que aumenten de hecho la ventilación.
Es muy cierto que los ejercicios respiratorios , que disminuyen la frecuencia respiratoria, aumentando el tiempo espiratorio, relajan al paciente.
Pero, también es cierto, que relajar al paciente , enseñarle a estar relajado , a relajarse, para hacer sus tareas diarias y luego sus ejercicios de acondicionamiento fisico, este se encontrara en una mejor situación , habra dado un primer paso importante , antes de a prender a realizar los ejercicios respiratorios.
Este arte se aprende haciéndolo y enseñándolo. Solo enseñando aprendemos a guiar a los pacientes, a la relajación, cada individuo necesita ese toque personal del terapeuta , que solo en estrecho contacto se puede lograr.
Como Hacerlo:
1. Debemos entender ¿ Qué es el tono muscular ?
Un músculo contraído está duro y rígido.
Haga experimentar al paciente, la sensación de rigidez, ponga su brazo duro , rígido y luego relajado, el paciente, nota inmediatamente la diferencia.
¡ Ahora !, conoce la diferencia entre el estado de hipertonía y el de hipotonía ( relajado).
Solicite al paciente, que mobilice el brazo rígido del terapeuta y luego mobilice el brazo completamente relajado. También en este caso, el paciente comprenderá, rapidamente la diferencia.
2.Visualizar la Relajina:
a. Se le muestra La Relajina al paciente.
Este comprende su estado de ( relajaciòn , se trata de una muñeca aguada, suave, relajada ).
b. Hace suyo este estado.
Visualiza a Relajina y se visualiza él o ella en ese estado.
c. El terapeuta le ayuda a relajar sus brazos...
d. El terapeuta le ayuda a relajar los hombros
e. El terapeuta le ayuda a relajar el cuello.
la capacidad de relajarse no se obtiene el mismo día, a veces se avanza " rápido " pero el paciente regresa a sus hábitos de contracción muscular ,sobre todo cuando es gatillado por agentes externos ( stressors).
De ahora en adelante vamos a referirnos solo al paciente con EPOC:
Pongamos en el escenario , el paciente que viene referido por su médico de cabecera, por tener EPOC, adecuadamente clasificado, estudiado y tratado, siguiendo la guía GOLD, Iniciativa Global EPOC, o las recomendaciones operacionales de la Ges EPOC ( Guía Española para el tratamiento de la Enfermedad Pulmonar Crónica Obstructiva ).
Que le decimos: no vamos a cambiarle lo pautado, sobretodo si nuestro colega ha hecho bien su trabajo...
Que hago con este paciente...Cito al Dr. Deane Hillsman :
"I can't help you, but I can show you how to help yourself."
No puedo hacer nada por Ud. pero puedo ayudarle a ayudarse...
Ya estamos dando el primer paso, aprendiendo a Relajarnos..
Preparémonos para iniciar nuestro programa de ejercicios respiratorios. " Breathing Exercises ".
Gracias por la oportunidad.
Desde Nicaragua
Clínica de Asma y Alergia
Dr. Juan Herrera Salazar
Vamos a dar el Primer Paso...
Vamos aprender a Relajarnos.
" Estoy perfectamente calma, calmo " .
Es importante notar que la calma es contagiosa, el médico transmite calma y relajación a sus pacientes.
De hecho el médico de emergencia si se mantiene calmo, inocula el " agente infeccioso" de la calma y tranquilidad a su paciente.
No olvidemos lo que pasa en las atareadas salas de emergencia , en algunos hospitales universitarios, a veces en los hospitales de los sistemas nacionales de salud y privados, donde el personal crea todo un ambiente no propicio a la agencia terapeútica : apresurado, intranquilo, a veces impersonal, que termina empeorando al paciente, en tal ambiente los niños asmáticos, comienzan a llorar.
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Como Enseñar a Rejajarse:
El médico, fisioterapeuta o rehabilitador debe conocer las técnicas de relajación y ser el mismo un terapeuta relajado, capaz de contagiar de tranquilidad y paz al paciente.
Los médicos que trabajamos en el el servicio de medicina interna ( neumología) del
Policlinico Universitario Agostino Gemelli, aprendíamos
Entrenamiento Autógeno , según , J.H. Schultz
como parte de las competencias, que los residentes debíamos adquirir,
entrenabamos almenos un año con supervisión ,
requisito para integrar el equipo de rehabilitación respiratoria .
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| Relajina. Visualice la Muñeca... Relájese |
Sala para Entrenamiento Respiratorio:
Presentes solo las personas interesadas
( terapeuta , paciente, acompañante).
Si hacemos terapia de grupo , estarán presentes los terapeutas y pacientes.
Material:
Sillas, sillones , camilla con o sin reclinatorio, colchonetas, Cama Frenocinética de Maccagno.
Música:
Utilizo siempre los cantos gregorianos de fondo y damos las grabaciones a los pacientes para sus entrenamientos en casa.
| Cantos Gregorianos 10 Clips en MP3 |
Material didáctico:
Pizarrón ( drawing board ) , proyector, papel, lápices , crayones , para que los niños pinten, así descargan su tensión. En el consultorio , se crea un ambiente que parece más escolar y divertido, pintan la muñeca y rapidamente, hacen suya la la relajaciòn de Relajina .
"Imitan a Relajina"
Lecturas de Cuentos a los Niños:
Tenemos algunos libros de lectura para los niños asmáticos... con muchos personajes:
relajina, Supersan, El Profesor de la Escuela, El Angelito de la Guarda, la Enfermera, , El Doctor. Todos estos personajes que quieren ayudar a los niños y una peligrosa y dañina llamada Asmatina ,quiere perjudicarlos.
si el lector desea:
Versos, Dibujos...cuento: Mi Libro de Asma Infantil.
Una constatación que es fácil comprender:
1. Si el paciente esta tenso, aumenta el consumo de oxigeno.
La tensión, activa el sistema simpático, con aumento del consumo de oxigeno.
2. Los grupos musculares en estado de contracción, aumentan el gasto de oxigeno y su eficiencia mecánica es menor, la musculatura esquelética , respiratoria toráccica y accesoria presenta una relación tensión longitud desfavorable, que provoca la sensación de dispnea y es responsable de una menor eficiencia mecánica.
" El paciente relajado respira mejor, respirando mejor aumenta su relajación ".
El paciente en un ambiente tranquilo de paz , con música de fondo , inicia a calmarse, la calma y la relajación, van juntas.
Al relajarnos, comenzamos a sentirnos mejor.
Aún , si no se pueden demostrar patrones respiratorios , que aumenten de hecho la ventilación.
The Role of Breathing Training in Asthma Management Anne Bruton; Mike Thomas
Current Opinion in Allergy and Clinical Immunology.
2011;11(1):53-57. © 2011 Lippincott Williams & Wilkins
Es muy cierto que los ejercicios respiratorios , que disminuyen la frecuencia respiratoria, aumentando el tiempo espiratorio, relajan al paciente.
Pero, también es cierto, que relajar al paciente , enseñarle a estar relajado , a relajarse, para hacer sus tareas diarias y luego sus ejercicios de acondicionamiento fisico, este se encontrara en una mejor situación , habra dado un primer paso importante , antes de a prender a realizar los ejercicios respiratorios.
Este arte se aprende haciéndolo y enseñándolo. Solo enseñando aprendemos a guiar a los pacientes, a la relajación, cada individuo necesita ese toque personal del terapeuta , que solo en estrecho contacto se puede lograr.
Como Hacerlo:
1. Debemos entender ¿ Qué es el tono muscular ?
Un músculo contraído está duro y rígido.
Haga experimentar al paciente, la sensación de rigidez, ponga su brazo duro , rígido y luego relajado, el paciente, nota inmediatamente la diferencia.
¡ Ahora !, conoce la diferencia entre el estado de hipertonía y el de hipotonía ( relajado).
Solicite al paciente, que mobilice el brazo rígido del terapeuta y luego mobilice el brazo completamente relajado. También en este caso, el paciente comprenderá, rapidamente la diferencia.
2.Visualizar la Relajina:
a. Se le muestra La Relajina al paciente.
Este comprende su estado de ( relajaciòn , se trata de una muñeca aguada, suave, relajada ).
b. Hace suyo este estado.
Visualiza a Relajina y se visualiza él o ella en ese estado.
c. El terapeuta le ayuda a relajar sus brazos...
d. El terapeuta le ayuda a relajar los hombros
e. El terapeuta le ayuda a relajar el cuello.
la capacidad de relajarse no se obtiene el mismo día, a veces se avanza " rápido " pero el paciente regresa a sus hábitos de contracción muscular ,sobre todo cuando es gatillado por agentes externos ( stressors).
De ahora en adelante vamos a referirnos solo al paciente con EPOC:
Pongamos en el escenario , el paciente que viene referido por su médico de cabecera, por tener EPOC, adecuadamente clasificado, estudiado y tratado, siguiendo la guía GOLD, Iniciativa Global EPOC, o las recomendaciones operacionales de la Ges EPOC ( Guía Española para el tratamiento de la Enfermedad Pulmonar Crónica Obstructiva ).
Que le decimos: no vamos a cambiarle lo pautado, sobretodo si nuestro colega ha hecho bien su trabajo...
Que hago con este paciente...Cito al Dr. Deane Hillsman :
"I can't help you, but I can show you how to help yourself."
No puedo hacer nada por Ud. pero puedo ayudarle a ayudarse...
Ya estamos dando el primer paso, aprendiendo a Relajarnos..
Preparémonos para iniciar nuestro programa de ejercicios respiratorios. " Breathing Exercises ".
Gracias por la oportunidad.
Desde Nicaragua
Clínica de Asma y Alergia
Dr. Juan Herrera Salazar
sábado, 17 de noviembre de 2012
CME Actualización Sobre EPOC ATS 2012 Take Home Messages
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| El lector si desea puede completar el curso 10 presentaciones de la ATS. |
PROCEDIMIENTO DE ESTUDIO
Registrarse en la Web
Descargar Highlights del Congreso (PowerPoint)
Visualizar Presentaciones
Se certifica:
Gracias por la oportunidad...
viernes, 16 de noviembre de 2012
Entrenamiento Respiratorio Para Pacientes con Enfermedades Pulmonares Obstructivas. Módulo de Introducción.
Ejercicios
Respiratorios Para pacientes
con Asma y EPOC.
Hice mi residencia
en Enfermedades
Respiratorias y Tisiología, en el Hospital
Gemelli, Roma, Hospital Universitario, de
la Facultad de
Medicina del Sagrado Corazón, 1982-1986.
En el Departamento
de Medicina Interna
era obligatorio aprender fisioterapia respiratoria. Nuestro servicio ofrecía enfermeras
especializadas, doctores pneumólogos especialista en rehabilitación y un asistente que enseñaba Entrenamiento
Autógeno ( J.H. Schultz) a los
pacientes asmáticos y con EPOC.
La visiòn del servicio, de Rehabilitaciòn Respiratoria, seguía la tradiciòn Europea.
Los libros de textos de Anton Luigi Maccagno, direttore del Instituto Chinesiterapico della Universita di Roma, el de Madame Anne Marie Pinto, jefa de fisiokinesioterapia del centro médico Schirmek , en Alsazia, eran de obligatoria lectura.
Los nombres del Prof. J. L acoste, Dr. M . Gimenez, Dr. R. Delancerie, siempre presentes en el ambiente cultural que se respiraba en el departamento de Medicina Interna.
Los pacientes aprendían a mejorar su patrón de respiro, pequeñas modificaciones ayudaban a mejorar su dispnea.
La visiòn del servicio, de Rehabilitaciòn Respiratoria, seguía la tradiciòn Europea.
Los libros de textos de Anton Luigi Maccagno, direttore del Instituto Chinesiterapico della Universita di Roma, el de Madame Anne Marie Pinto, jefa de fisiokinesioterapia del centro médico Schirmek , en Alsazia, eran de obligatoria lectura.
Los nombres del Prof. J. L acoste, Dr. M . Gimenez, Dr. R. Delancerie, siempre presentes en el ambiente cultural que se respiraba en el departamento de Medicina Interna.
Los pacientes aprendían a mejorar su patrón de respiro, pequeñas modificaciones ayudaban a mejorar su dispnea.
No se estudiaban estos pacientes con el equipo de Fisiología Respiratoria y el departamento de psicologia, como se hace hoy, la cooperaciòn era limitada, no se hacía una integraciòn multidisciplinaria, de manera que los fisiólogos se limitaban a hacer los estudios considerados indispensables ( Espirometría, difusión del CO, TLC, ECG, hemogas-analisis) y los psicologos trataban de comprender la personalidad del paciente con EPOC, sin ningún programa de reestructuraciòn cognitivo conductual claramente definido.
Existía un programa " formal " de Rehabilitaciòn Respiratoria para
pacientes con EPOC , pero se centraba más en un reacondicionamiento musculoesquéletico y diafragmático.
El equipo encargado del Re-entrenamiento respiratorio era un poco menos apreciado del resto del equipo médico y de los funcionalistas.
Los interesados en un Update sobre el manejo de la EPOC les sugiero consideren el curso de la ATS, dictado en el 2012
COPD Course ATS 2012
Curso bilingue...
New Insights into Chronic Obstructive Pulmonary Disease.
Medical Treatment of Hyperinflation
El equipo encargado del Re-entrenamiento respiratorio era un poco menos apreciado del resto del equipo médico y de los funcionalistas.
Los interesados en un Update sobre el manejo de la EPOC les sugiero consideren el curso de la ATS, dictado en el 2012
COPD Course ATS 2012
Curso bilingue...
New Insights into Chronic Obstructive Pulmonary Disease.
Medical Treatment of Hyperinflation
Voy a centrar
mi intervención en los
programas de entrenamiento
respiratorio, que allí aprendi, y señalar esas enseñanzas, de gran horizonte , a la luz de los nuevas consideraciones de las escuelas de Fisioterapia Respiratoria de todas las latitudes y de la atención que ahora le presta actualmente la American Respiratory Society ( ATS ), y las tradicionales escuelas europeas.
Por mi parte sigo dictando a mis pacientes respiratorios, técnicas, que usamos con bastante provecho, en pacientes , con clásicos fenotipos EPOC , en los fenotipos EPOC –Asma , en asmáticos adultos , niños y en pacientes con hiperventilaciòn que me son referidos como asmáticos.
Creo que voy a mencionar desde las observaciones cada vez más difusas mis propias convicciones, basadas en las experiencias vividas en el Hospital Gemelli ( Policlinico Agostino Gemelli ) y en mi práctica clínica en Nicaragua.
Los pacientes con EPOC que aprenden :
" A controlar su respiración , mejoran la dispnea ".
Los pacientes entrenados perciben un bienestar, y mayor control sobre su respiraciòn , aprenden a controlar su miedo y se preparan mejor para sus actividades diarias.
Muy importante resulta señalar , que los pacientes muy variados ( fenotipos asma, fenotipos epoc), aprenden a reconocer , los inminentes ataques de dificultad respiratoria ( breathing attacks) y logran prevenirlos, en el caso que ya presentan el ataque, a controlarlo.
Los pacientes aprenden a no tener miedo de la dispnea que provocan las actividades diarias, por que aprenden a usar patrones respiratorios más eficientes que les permite aumentar su ventilaciòn, para realizar las actividades que aumentarán su consumo de oxigeno. Aprenden a realizar un trabajo con más eficiencia y sin deficit de oxigeno y aumento de la dispnea.
Esta constatación : " que sí, se puede ", dispara su estructura cognitiva, en el sentido que el paciente se sentirá motivado a seguir su entrenamiento respiratorio, ya que constata inmediatamente, que puede estar más activo y se abre a una cooperación con el equipo de especialistas que lo asiste para enfrentar nuevos retos, eventualmente, a realizar ejercicios tradicionales de acondicionamiento musculo-esquelético y otras tareas.
Esa reestructuración cognitiva conductual surgira como producto de las experiencias positivas , menor percepciòn de la dispnea a lo largo del programa de entrenamiento. La experiencia positiva debe ser el punto de partida, de cualquier programa de rehabilitación respiratoria.
Primero les demostramos que " puede funcionar ", que funciona y luego procedemos de manera racional con un programa, al que el paciente adhiere, en concordancia con nuestro equipo.
Nuestros pacientes estarán en grado de comprender que lo que nosotros le enseñaremos son técnicas para respirar mejor , para adquirir un patrón respiratorio que se adapte a su persona, para darle la mejor respuesta funcional ( menor percepción de la dispnea y aumento de su actividad , sin provocar una desaturaciòn de oxigeno). Pero, se dará cuenta además que solamente, él o ella puede adaptar, ajustar su respiración, su patrón respiratorio, a sus necesidades.
como dicen los anglosajones:
"We can instruct you, about breathing..." but only you can do dyspnea control for your needs" .
Desde Nicaragua
Clínica de Asma y Alergia.
Dr. Juan Herrera Salazar.
Por mi parte sigo dictando a mis pacientes respiratorios, técnicas, que usamos con bastante provecho, en pacientes , con clásicos fenotipos EPOC , en los fenotipos EPOC –Asma , en asmáticos adultos , niños y en pacientes con hiperventilaciòn que me son referidos como asmáticos.
Creo que voy a mencionar desde las observaciones cada vez más difusas mis propias convicciones, basadas en las experiencias vividas en el Hospital Gemelli ( Policlinico Agostino Gemelli ) y en mi práctica clínica en Nicaragua.
Los pacientes con EPOC que aprenden :
" A controlar su respiración , mejoran la dispnea ".
Los pacientes entrenados perciben un bienestar, y mayor control sobre su respiraciòn , aprenden a controlar su miedo y se preparan mejor para sus actividades diarias.
Muy importante resulta señalar , que los pacientes muy variados ( fenotipos asma, fenotipos epoc), aprenden a reconocer , los inminentes ataques de dificultad respiratoria ( breathing attacks) y logran prevenirlos, en el caso que ya presentan el ataque, a controlarlo.
Los pacientes aprenden a no tener miedo de la dispnea que provocan las actividades diarias, por que aprenden a usar patrones respiratorios más eficientes que les permite aumentar su ventilaciòn, para realizar las actividades que aumentarán su consumo de oxigeno. Aprenden a realizar un trabajo con más eficiencia y sin deficit de oxigeno y aumento de la dispnea.
Esta constatación : " que sí, se puede ", dispara su estructura cognitiva, en el sentido que el paciente se sentirá motivado a seguir su entrenamiento respiratorio, ya que constata inmediatamente, que puede estar más activo y se abre a una cooperación con el equipo de especialistas que lo asiste para enfrentar nuevos retos, eventualmente, a realizar ejercicios tradicionales de acondicionamiento musculo-esquelético y otras tareas.
Esa reestructuración cognitiva conductual surgira como producto de las experiencias positivas , menor percepciòn de la dispnea a lo largo del programa de entrenamiento. La experiencia positiva debe ser el punto de partida, de cualquier programa de rehabilitación respiratoria.
Primero les demostramos que " puede funcionar ", que funciona y luego procedemos de manera racional con un programa, al que el paciente adhiere, en concordancia con nuestro equipo.
Nuestros pacientes estarán en grado de comprender que lo que nosotros le enseñaremos son técnicas para respirar mejor , para adquirir un patrón respiratorio que se adapte a su persona, para darle la mejor respuesta funcional ( menor percepción de la dispnea y aumento de su actividad , sin provocar una desaturaciòn de oxigeno). Pero, se dará cuenta además que solamente, él o ella puede adaptar, ajustar su respiración, su patrón respiratorio, a sus necesidades.
como dicen los anglosajones:
"We can instruct you, about breathing..." but only you can do dyspnea control for your needs" .
Desde Nicaragua
Clínica de Asma y Alergia.
Dr. Juan Herrera Salazar.
martes, 13 de noviembre de 2012
Derrames de Proteinas Marcadoras en la Circulación General Responsables de la Comorbilidad en los pacientes con EPOC
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| C Rochester |
Gracias por la oportunidad
Dr. Juan Herrera Salazar
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica... Noticias del ATS...
Un Indice Predictivo de Mortalidad en Pacientes con EPOC
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New Insights Into Chronic Obstructive Pulmonary
Disease Phenotypes
B.R. Celli
" Algo muy interesante en términos de valoración o de detección de la hiperinsuflación es el hecho de que la capacidad inspiratoria, el aire que pueden inspirar desde que terminan de exhalar hasta la capacidad pulmonar total…, esa proporción es capaz de predecir un resultado pobre ".
" Lo vemos en este estudio".
" La proporción de capacidad inspiratoria/capacidad pulmonar total (CI/CPT) o la fracción inspiratoria fue un excelente factor predictor de mortalidad.
No medimos la CI/CPT en todos nuestros pacientes, pero yo creo que deberíamos.
Nuestros colegas cardiólogos harían una ecografía para medir lo que ellos llaman la fracción de eyección. Al 90 % de los pacientes que vienen a mi clínica con el VEMS sobre el 50-40 %, y que por eso tienen disnea, les han medido la fracción de eyección, pero no la capacidad pulmonar.
Los neumólogos tendemos ser un grupo bastante conservador, y creo que nuestros pacientes merecen tanto cariño y cuidados, pruebas y exámenes como les harían nuestros compañeros cardiólogos ".
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Gracias por la oportunidad.
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