« βίος βραχς, δ τέχνη μακρ, δ καιρς ξς, δ περα σφαλερ, δ κρίσις
χαλεπή».
«La vida es breve; el arte, largo; la ocasión, fugaz; la experiencia, engañosa; el juicio, difícil".
Hipócrates, Aforismos, I,1
"Corto y hábil es el sendero de la especulación que no conduce a ninguna parte; largo y penoso es el camino del experimento, que nos lleva a conocer la verdad." Galenus
Galenus


INRI





















"Si, Creo ".
Muchas gracias !
Me felicito de haber recibido el Pan de los Fuertes ".

Clínica de Asma y Alergia, ManaguaNicaragua

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Seminarios de Radiología de Tórax 2013

Revisión 2013


viernes, 9 de agosto de 2013

Usemos los Co-oxímetros en la Consulta

Apoyemos  la  Lucha  contra  el  Tabaco.
Pongamos  al  servicio  de  nuestros  pacientes,  los  CO-oxímetros.
Se les  invita  a  expirar en medidores de  monóxido  de carbono.

La Co-oximetría es una técnica espectrofotométrica para detectar la pérdida en la capacidad de oxigenación de la hemoglobina que consiste en determinar el nivel de monóxido  de carbono, o CO, en el aire espirado por un individuo. El aparato para realizar esta prueba se llama Co-oxímetro, un monitor de alta precisión que mide la concentración de CO en ppm (partes por millón).

La Co-oximetría es una herramienta utilizada para comprobar el cumplimiento de la supresión del tabaquismo.
La  combustión del  tabaco  produce monóxido  de  carbonio, producto  muy  tóxico  para la respiración celular.
Si  aumentamos el  consumo  de tabaco, absorbemos  más  monóxido  de  carbono, por  lo  tanto    se expira  en mayor  cantidad . De este modo  se detectan  las  elevadas  concentraciones  de CO  del paciente  que  continua  fumando. Así  de manera  objetiva, comprobamos,  si el  paciente  cumple  con el programa  de  supresión  del tabaquismo.

El  aumento del consumo  del  tabaco  hace  que  más  monóxido de  carbono,  se absorba en la sangre  y se  fije  a  la Hemoglobina , como  CO-Hb  y  podamos  detectar  sus niveles  en sangre.
(  Prueba  de la  Co-Hb).   Medida  de  díficil  actuación ,  ya  que requiere  punción  arterial y es muy  costosa.

El  Monóxido  de  Carbono    presente en  sangre , se detecta ,
                                  en el  aire  expirado  de  los  fumadores con  los  Co-oxímetros.  

Esta  prueba  es  de  fácil  actuación  y  económica.


En nuestra  clínica  usamos un  prototipo,portatil  que no  mide las  concentraciones  expiradas,
 se  trata  de un aparato  parecido  al  oximetro  tradicional de pulso:


     Medición de forma no invasiva de Metahemoglobina, Carboxihemoglobina, Oxihemoglobina y pulso en segundos. 
El pulsioximétro Rad- 57 emplea un sistema pulsátil de 7 longitudes de onda en el rango de 400 a 1000nm para colectar y analizar parámetros de la sangre oxigenada(Oxihemoglobina), desoxigenada (Carboxihemoglobina y Metahemoglobina) y Monóxido de Carbono. 

Tal  vez  quiera  el lector  considerar  el  video sobre tabaquismo, dirigido a jóvenes publicado en una campaña realizada para la Secretaría de Salud de México.    Enlace a youtube  
                                                      


Desde  Nicaragua
Clínica  de  Asma  y Alergia

sábado, 18 de mayo de 2013

Asthma-COPD Overlap Syndrome Fenotipo Asma-EPOC , 10 de mayo 2013

                                Consideremos   el   fenotipo  Asma-EPOC
                                       Asthma-COPD overlap syndrome:
Libre  traducción jhs:
Conclusión:
El  asma  y  la  EPOC    afecta    más  de  1  en  8  adultos  mayores  de  20  años.
La  coexistencia  de ambas enfermedades  se presenta  en   una  proporción  substancial  de  sujetos , su prevalencia     aumenta  con la  edad.
Pacientes  con  síndrome   asma-EPOC,  parecen  pertenecer  a un  fenotipo ,   con  más  problemas  respiratorios, síntomas ,  dificultad  para  realizar  sus  tareas  diarias   ( impairment), con  un  patrón  de mayor  uso   y  consumo  de  recursos  médicos,    con un  patrón  peculiar  de  factores de riesgo,  si  se comparan  al  EPOC  o  asma  solos.
Es  necesario  enfocar  la investigación  a  esta  síndrome asma-EPOC, mejorar  su monitoreo  y  tratamiento.

 (  Asthma-COPD overlap  síndrome ).


Descargar el artículo  completo. pdf


lunes, 24 de diciembre de 2012

Nacimiento de Jesús...Feliz Navidad

¡Gloria a Dios en las alturas, y en la tierra, paz a los hombres amados por él».

1 En aquella época apareció un decreto del emperador Augusto, ordenando que se realizara un censo en todo el mundo.
2 Este primer censo tuvo lugar cuando Quirino gobernaba la Siria.
3 Y cada uno iba a inscribirse a su ciudad de origen.
4 José, que pertenecía a la familia de David, salió de Nazaret, ciudad de Galilea, y se dirigió a Belén de Judea, la ciudad de David,
5 para inscribirse con María, su esposa, que estaba embarazada.
6 Mientras se encontraban en Belén, le llegó el tiempo de ser madre;
7 y María dio a luz a su Hijo primogénito, lo envolvió en pañales y lo acostó en un pesebre, porque no había lugar para ellos en el albergue.
8 En esa región acampaban unos pastores, que vigilaban por turno sus rebaños durante la noche.
9 De pronto, se les apareció el Angel del Señor y la gloria del Señor los envolvió con su luz. Ellos sintieron un gran temor,
10 pero el Angel les dijo: «No teman, porque les traigo una buena noticia, una gran alegría para todo el pueblo:
11 Hoy, en la ciudad de David, les ha nacido un Salvador, que es el Mesías, el Señor.
12 Y esto les servirá de señal: encontrarán a un niño recién nacido envuelto en pañales y acostado en un pesebre».
13 Y junto con el Angel, apareció de pronto una multitud del ejército celestial, que alababa a Dios, diciendo:
14 ¡Gloria a Dios en las alturas, y en la tierra, paz a los hombres amados por él».
15 Después que los ángeles volvieron al cielo, los pastores se decían unos a otros: «Vayamos a Belén, y veamos lo que ha sucedido y que el Señor nos ha anunciado».
16 Fueron rápidamente y encontraron a María, a José, y al recién nacido acostado en el pesebre.

Lucas 2:1-16 

   


Hermanos,   reciban el  saludo  de  nuestros  amigos ...


Gloria a Dios en el cielo, y en la tierra paz a los hombres de buena voluntad...


¡  Feliz  Navidad !

viernes, 23 de noviembre de 2012

Desde Andalucía Serie de Envíos Enriqueta Jimenez

Enriqueta Jimenez CuadraGracias  Enriqueta , por enviarnos este material para los médicos de Atención Primaria. 
Creo que  los especialistas, en nuestros  países :

   neumólogos, internistas seguramente lo consideraran :              

                         "  Perla Clínica ".



Si  el lector  desea  descargar  eldocumento  completo...pdf

Gracias  por la oportunidad.

CME ATS 2012...EPOC Responder y Justificar su Respuesta Pregunta N. 4

Pregunta: En relación con las alteraciones de la respiración durante el sueño, señale la opción correcta:


- a) La obstrucción de la vía respiratoria superior que se observa en la apnea obstructiva del sueño (AOS) se debe sólo a factores mecánicos.

- b) La obesidad es una enfermedad que afecta sólo a los países desarrollados

- c) En la obesidad, la hipoventilación-obesidad es mucho más prevalente que la AOS

- d) Un factor que puede favorecer las alteraciones de la respiración durante el sueño en adultos es un movimiento del fluido de las piernas hacia la zona del cuello.

Quizás  el lector desee:
Concederse  5 minutos  para  redactar  su  Justicaciòn 


Si prefiere  leer  la  Recomendación  de  los  Expertos de la  ATS:

Respuesta

+ d) Un factor que puede favorecer las alteraciones de la respiración durante el sueño en adultos es un movimiento del fluido de las piernas hacia la zona del cuello.

      JUSTIFICACIÓN: 

Entre los grupos con mayor riesgo de presentar alteraciones de la respiración durante el sueño se incluyen a los de pacientes con obesidad, síndrome de Down, drepanocitosis, alteraciones craneofaciales, acondroplasia, síndrome de Prader-Willi y enfermedades neuromusculares.

La obstrucción de la vía respiratoria superior como se observa en la AOS se debe no sólo a factores mecánicos, sino que también está relacionada con la activación neuromuscular para mantener la permeabilidad de la vía respiratoria.

El 17 % de los niños norteamericanos son obesos. Y para poner ese dato en su contexto y en la población canadiense, hay 500.000 niños obesos en Canadá, y 300.000.000 de niños y adultos obesos en todo el mundo. Así que no se trata de una enfermedad que afecte sólo a los países desarrollados. La AOS en la obesidad está en un rango del 13 al 60%, y la hipoventilación-obesidad es mucho menos prevalente.

Respecto a la fisiopatología de la AOS en la obesidad, la hipertrofia adenoamigdalar es mayor en niños con AOS que sin ella. Se sabe que el aumento en la circunferencia del cuello, del tamaño de las almohadillas grasas del espacio laterofaríngeo, de los depósitos de la base de la lengua y demás también tienen influencia. La adiposidad central es un factor de riesgo significativo de AOS y, de hecho, la adiposidad central es un 30 % mayor en niños obesos con AOS que en niños sin AOS. Y si piensa en cómo puede afectar fisiológicamente la adiposidad central al sueño y a la respiración, se sabe que hay una reducción en la excursión diafragmática, las paredes torácicas no pueden expandirse tanto como sería deseable, lo que da una reducción en la capacidad residual funcional. Además, la falta de expansión hacia abajo del tórax puede causar una mayor tendencia a la obstrucción de la vía respiratoria superior por una menor tracción sobre las estructuras de la misma, entre ellas la tráquea.
Se ha destacado otro factor que puede favorecer las alteraciones de la respiración durante el sueño en adultos: los varones sedentarios acumulan fluido en las piernas durante el día (lo cual resulta agravado por la falta de ejercicio físico) y durante la noche hay un movimiento del fluido de las piernas hacia la zona del cuello, lo que causa un aumento de la circunferencia del cuello, un estrechamiento de la faringe y, además, una mayor tendencia a la colapsabilidad de la vía respiratoria superior. 
Y, de hecho, esto sucede con una variación en el volumen de fluido en las piernas tan bajo como 190 ml.
Sabemos que la obesidad puede conducir por sí misma a una curva plana de respuesta neuromuscular, y tal vez eso sea secundario a la inflamación.

Gracias por la oportunidad